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Entrar27 de julio de 2020
Resultados de las imágenes de resonancia magnética cardiovascular en pacientes recientemente recuperados de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19)
Valentina O. Puntmann, MD, PhD1; M. Ludovica Carerj, MD1,2; Imke Wieters, MD3; et al Masia Fahim3; Christophe Arendt, médico1,4; Jedrzej Hoffmann, MD1,5; Anastasia Shchendrygina, MD, PhD1,6; Felicitas Escher, MD7; Mariuca Vasa-Nicotera, MD5; Andreas M. Zeiher, MD5; Maria Vehreschild, MD3; Eike Nagel, MD1
JAMA Cardiol. Publicado en línea el 27 de julio de 2020. doi: 10.1001 / jamacardio.2020.3557
Centro de recursos COVID-19
Puntos clavePregunta ¿Cuáles son los efectos cardiovasculares en pacientes no seleccionados con enfermedad reciente por coronavirus 2019 (COVID-19)?
Hallazgos En este estudio de cohorte que incluyó a 100 pacientes recientemente recuperados de COVID-19 identificado en un centro de pruebas de COVID-19, la resonancia magnética cardíaca reveló compromiso cardíaco en 78 pacientes (78%) e inflamación miocárdica en curso en 60 pacientes (60%), que fue independiente de las condiciones preexistentes, la gravedad y el curso general de la enfermedad aguda, y el tiempo desde el diagnóstico original.
Significado Estos hallazgos indican la necesidad de una investigación continua de las consecuencias cardiovasculares a largo plazo del COVID-19.
ResumenImportancia La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) continúa causando una morbilidad y mortalidad considerables en todo el mundo. Los informes de casos de pacientes hospitalizados sugieren que COVID-19 afecta de manera prominente el sistema cardiovascular, pero el impacto general sigue siendo desconocido.
Objetivo Evaluar la presencia de lesión miocárdica en pacientes no seleccionados recientemente recuperados de la enfermedad por COVID-19.
Diseño, entorno y participantes En este estudio de cohorte observacional prospectivo, se identificaron 100 pacientes recientemente recuperados de la enfermedad COVID-19 en el Registro COVID-19 del Hospital Universitario de Frankfurt entre abril y junio de 2020.
Exposición Recuperación reciente de la infección por coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo, según lo determinado por la reacción en cadena de la polimerasa de la transcripción inversa en la prueba de hisopo del tracto respiratorio superior.
Principales resultados y medidas Se obtuvieron las características demográficas, los marcadores sanguíneos cardíacos y la resonancia magnética cardiovascular (RMC). Se realizaron comparaciones con grupos de control sanos de edad y sexo de voluntarios sanos (n = 50) y pacientes con factores de riesgo (n = 57).
Resultados De los 100 pacientes incluidos, 53 (53%) eran varones y la mediana de edad (rango intercuartílico [IQR]) fue de 49 (45-53) años.
El intervalo de tiempo medio (IQR) entre el diagnóstico de COVID-19 y la CMR fue de 71 (64-92) días.
De los 100 pacientes que se recuperaron recientemente de COVID-19, 67 (67%) se recuperaron en casa, mientras que 33 (33%) requirieron hospitalización.
En el momento de la RMC, la troponina T de alta sensibilidad (hsTnT) era detectable (3 pg / mL o más) en 71 pacientes recientemente recuperados de COVID-19 (71%) y significativamente elevada (13,9 pg / mL o más) en 5 pacientes (5%).
En comparación con los controles sanos y los controles emparejados por factores de riesgo, los pacientes que se recuperaron recientemente del COVID-19 tenían una fracción de eyección del ventrículo izquierdo más baja, volúmenes del ventrículo izquierdo más altos, una masa del ventrículo izquierdo más alta y T1 y T2 nativos elevados.
Un total de 78 pacientes que se recuperaron recientemente de COVID-19 (78%) tenían hallazgos anormales en la RMC, incluyendo aumento de T1 nativo del miocardio (n = 73), aumento de T2 nativo del miocardio (n = 60), realce tardío de gadolinio del miocardio (n = 32) y realce pericárdico (n = 22).
Hubo una diferencia pequeña pero significativa entre los pacientes que se recuperaron en el hogar y en el hospital para el mapeo T1 nativo (mediana [IQR], 1122 [1113-1132] ms frente a 1143 [1131-1156] ms; p = 0,02) pero no para mapeo T2 nativo o niveles hsTnT.
Ninguna de estas medidas se correlacionó con el tiempo desde el diagnóstico de COVID-19 (T1 nativo: r = 0.07; P = .47; T2 nativo: r = 0.14; P = .15; hsTnT: r = −0.07; P = .50) .
La troponina T de alta sensibilidad se correlacionó significativamente con el mapeo T1 nativo ( r = 0,35; P <0,001) y el mapeo T2 nativo ( r = 0,22; P = 0,03).
La biopsia endomiocárdica en pacientes con hallazgos graves reveló inflamación linfocítica activa.
T1 y T2 nativos fueron las medidas con mejor capacidad discriminatoria para detectar patología miocárdica relacionada con COVID-19.
Conclusiones y relevancia En este estudio de una cohorte de pacientes alemanes recientemente recuperados de la infección por COVID-19, la RMC reveló compromiso cardíaco en 78 pacientes (78%) e inflamación miocárdica en curso en 60 pacientes (60%), independientemente de las condiciones preexistentes, la gravedad y curso general de la enfermedad aguda y tiempo desde el diagnóstico original.
Estos hallazgos indican la necesidad de una investigación continua de las consecuencias cardiovasculares a largo plazo del COVID-19.
